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          [帝图主管]药房医院“代煎药”的猫腻!

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          王致效个人微信号:wangzhixiao1977

          先看一个真实的事情  ,曾经呆过(个人感觉还是呆比待好)的一个医院  ,负责用帝图主管煎帝图主管药机熬药的大姐病了  ,子宫肌瘤  ,她们收入帝图主管不高  ,效哥懂 ,但是矛盾出来了  ,消肌瘤  ,必须要用山甲 ,这样才会效果好 ,当时的山甲已经15块1克了  ,10克山甲  ,就是150块  ,每天  ,怎么吃得起  ?大姐一个月也就2000多的收入  ,然后  ,效哥问大姐  ,经济上的压力怎么解决 ?大姐呵呵一笑 ,“山甲 ,我有很多  !”

          瞬间  ,效哥明白了 ,每天熬无数锅药  ,时间久了 ,都认识那些贵细中药了  ,工资不多 ,为啥还不拿点留着 ,或者卖 ,或者自己吃  ,

          今天这篇文章想写很久了 ,一直没有落到实处  ,今天就分享给大家  ,现总结一下 ,如果想吃中药  ,为了保证疗效 ,请务必自己熬药 ,一定不要到医院或者药房去代煎药  ,往下看  ,

          猫腻 1: 严重的缺斤短两

          药房通常会盘库  ,原则上盘库的结果一定是亏库 ,因为除了洒落在地的药材的损耗之外  ,药房的人自己也会顺点  ,所以 ,自己回家煎煮的  ,药房一般不敢克扣 ,毕竟家家都可能有秤  ,但是  ,代煎药  ,一定可以克扣  ,毕竟  ,死无对证 ,点几个药师和我私下聊天的话题吧  ,一般  ,代煎药  ,都是装一个口袋里  ,最少的要克扣20%  ,算作日常损耗  ,最多的直接克扣50% ,还有的  ,10付  ,给你抓3付  ,所以  ,药房医院代煎的药汤 ,往往不那么苦  ,颜色也很淡  ,就是这个意思  ,也就是说  ,你吃了代煎药效果如果差  ,也许责任不在医生 ,如果你吃了代煎药效果好 ,那说明  ,如果你自己煎煮  ,效果会更好  ,

          效哥很年轻时  ,在一个三甲医院  ,国家开的 ,药房里工作  ,药房主任第一句话 ,咱们上个月盘库  ,亏了11万 ,大家现在尽量多扣点  ,每个药扣10%  ,举个例子  ,你的处方  ,桂枝  ,医生开10g  ,实际抓  ,就是9g ,主任还说  ,患者都在玻璃外面看着  ,你们先心算好  ,比如7付  ,该给70g  ,你们给63 ,但是  ,把戥子的秤砣调到62  ,这样  ,虽然63看起来  ,会像是略高一些  ,绝对不让患者看到秤杆低 ,你们都这么做  ,效哥  ,最讨厌这样的事  ,所以  ,效哥没这么做  ,那个三甲医院  ,每个方子最多可以开14付  ,问题就出来了  ,一个患者抓28付 ,两个方子  ,我们组和旁边组分开抓的  ,效哥是给足  ,没克扣  ,旁边那组整体少了10%  ,很多药物蓬松 ,体积大  ,少了10%重量 ,但是体积就不止小了10% ,然后 ,患者不干了  ,14个多的  ,14个少的  ,那次  ,效哥惹麻烦了  ,被主任批了  ,批的特别狠  ,索性不干了 ,骗人的事做不来  ,

          克扣的第一道关 ,在调剂台 ,因为是代煎药  ,患者没有底子可查  ,克扣的第二道关 ,在煎药人员手上  ,上述的那个大姐 ,手里有很多昂贵的穿山甲 ,相信聪明的看客一定明白了吧  ,煎药的人 ,也会偷  ,所以  ,吃到你嘴里的药  ,少了多少  ,你都不知道吧  ,钱也花的很冤枉  ,

          猫腻2:无纺布袋子(聚丙烯)真的无毒吗  ?

          关于代煎药的装中药的袋子  ,大家都知道  ,无纺布  ,实际化学名字叫“聚丙烯”  ,聚丙烯如果只是在水里煎煮  ,除了会释放癸烷这种微毒物质之外  ,其他的都还好  ,但是 ,大家不要忘了  ,中药的有效成分 ,全部是有机化学成分  ,如皂苷  ,黄酮、蒽醌、生物碱类、芳香烃类、多糖类、氨基酸类、鞣质类、有机酸类、甾类、萜类等等  ,效哥就想说一句  ,这些东西在高温下  ,与聚丙烯不会起化学反应吗 ,化学反应释放出来的有毒的化学成分  ,都进了你的肚子 !

          猫腻3:煎煮时间过长  ,中药有效成分被热解

          现在的中药  ,大家都懂  ,基本都是种植的 ,很少有野生的  ,野生的很贵 ,所以  ,都很不耐煮  ,一般中药  ,冷水浸泡30-60分钟  ,一定不要太久浸泡 ,否则很多有效成分会被水解  ,吃到嘴的就少了  ,水开以后 ,最佳煎煮时间是10-25分钟  ,看药物的不同吧  ,解表药和芳香药要短  ,普通药最长25分钟  ,超过25分钟  ,中药的有效成分会逐步热解  ,热解后 ,就不再具有疗效  ,这一点  ,代煎药做不到 ,机器一般默认煎煮时间是50-60分钟  ,所以  ,从疗效上看 ,效哥仍不喜欢代煎药  ,

          猫腻4:冷水浸泡好  ,热水浸泡不好 ,

          效哥跟很多代煎药的师傅聊过  ,师傅们都是一句话  ,谁给你泡1小时  ,那么多活  ,直接倒热水泡药就上锅 ,因为旁边有专门烧水的大壶 ,然后按上开关  ,1小时出锅  ,

          冷水浸泡药材 ,药物里面的有效成分会随着浓度差往出释放  ,直接倒热水  ,药物表面会瞬间形成一层致密层  ,会阻挡药物的释放 ,这个问题其实很专业  ,效哥讲透就行  ,大家懂就好  ,

          猫腻5:汤多汤少 ,用开水找平衡  ,

          当年  ,效哥很好奇这种机器 ,就问煎药的师傅  ,你怎么那么正好的知道能出多少汤  ,毕竟每个药方都不一样  ,师傅笑了  ,王哥 ,这个很简单  ,每付药出两袋  ,这个是死数 ,180ml*2袋 ,再乘以付数  ,一共2520ml  ,到1小时 ,如果药煮太多了 ,打够14袋 ,剩下的倒了  ,如果汤煮少了 ,呵呵  ,对开水 ,凑到2520ml  ,很简单 ,我们每天那么多煎药的  ,怎么能做到那么精确  ,

          效哥一身冷汗  ,后来遇到的煎药师傅也都是这样做  ,如果是医院自己人 ,那么 ,不兑水、不倒药  ,有多少实际出  ,

          猫腻6:水少药多  ,水面以上和夹心的药物煮不到

          大家自己煮过药的都懂  ,煮着煮着  ,水少了  ,水面以上有很多药物  ,是挨不到水的 ,挨不到水  ,就煮不出来  ,所以  ,这时需要我们搅拌翻滚药材  ,但是大家都懂 ,代煎药的工作室都是很多锅  ,而且从早煎到晚 ,不停的一个一个的  ,他们哪里有时间  ,药物入锅 ,设定好时间 ,就不会再碰这个锅  ,会去别的锅哪里出汤灌袋封口 ,所以  ,锅里水少了 ,也不会有人管  ,毕竟很忙  ,然后  ,水少了 ,无纺布包裹的药材的至少半截就会露出水面  ,没水  ,你煎煮什么呢  ?只能煎煮水面一下的药物  ,

          问题二 ,无纺布口袋塞进去药  ,然后封口 ,药在里面满满登登  ,不像我们自己家煮药  ,可以随时搅拌  ,那个就像北京的地铁 ,你我都挤得很严实  ,大家都懂 ,煮药就是靠水来作为溶剂  ,靠浓度差释放药物有效成分  ,中心部分的药物  ,接触的水很少  ,所以基本释放不出来 ,外周的就不一样  ,毕竟挨着水 ,浓度差很大  ,很好释放  ,所以 ,两个问题都出来  ,露出水面的煮不到  ,药包的中心地区煮不透  ,

          猫腻7:先煎后下的问题解决不了

          很多药物 ,需要先煎、后下 ,大家常识都有  ,效哥就不举例子了 ,还是那句话 ,人家煎药的师傅真的很忙  ,谁有功夫给你挨个锅去计算时间显减后下  ,抓药的  ,也许给你区分一下  ,单独包出来  ,但是 ,煎药的往往是全部倒进去  ,这也是药物效果损失的一个重要环节  ,

          猫腻8:不刷锅

          还是那句话  ,人家师傅很忙  ,而且是真的忙 ,这个不是假的  ,很多煎药的师傅  ,都是上班开始  ,煎昨天没煎完的  ,然继续煎今天的新药  ,不忙的时候会刷刷锅  ,一个师傅跟效哥聊过  ,刷什么锅  ,打袋的时候 ,把第一袋扔掉就相当于刷锅了  ,大家记住  ,中药里面有十八反十九畏  ,比如说  ,大夫给你开了川贝  ,而你上一个锅的患者有草乌  ,你俩都没事  ,如果一切按着规章制度  ,这个锅洗干净  ,就没问题了  ,问题是没洗  ,第二个患者就倒霉了  ,恭喜你遇到了十八反 ,所以经常喝代煎药的患者 ,会发现  ,总有那么1、2袋的药物和其他的不一样 ,

          还是那句话 ,他们真的很忙  ,你试试他们的工作就会懂了  ,一个人给你10-20个锅  ,一小时马上就过去  ,哪里还有时间仔细  ,你万幸没有吃到别人的药就是好事了  ,代煎药  ,偶尔也会混淆  ,煎药虽然是个良心活  ,但  ,太忙时 ,有良心也会放弃到旁边的  ,

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